高低肩、背部不对称 孩子这些迹象需警惕脊柱侧弯
1、脊柱侧弯的基本定义及其危害
(相关资料图)
脊柱侧弯：即“脊柱侧凸”，是指脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，常伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少、双肩不等高、骨盆倾斜等三维畸形。SRS(国际脊柱侧凸研究会)定义：应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10度则定义为脊柱侧凸。(插图1)
研究表明，脊柱侧弯在我国青少年中的发病率高达3%。轻度的脊柱侧弯通常没有明显的躯体主观不适，也可能观察不到明显的外观畸形，但中重度的脊柱侧弯则会影响青少年的生长发育，躯干出现明显的外观畸形，严重的可能导致心肺功能受损，甚至累及脊髓功能，出现瘫痪症状。脊柱侧弯程度较轻时可以采取保守观察或是支具治疗，当侧弯角度大于40°时则可以考虑进行手术干预以阻止畸形的进一步进展。治疗脊柱侧弯的关键理念即是早发现、早干预。
2、脊柱侧弯有哪些类型
按照病因学分类，脊柱侧弯可以分为非结构性和结构性两类，非结构性脊柱侧弯是指因为姿势、疼痛或双下肢不等长等原因引起的暂时性侧弯，一旦病因去除，即可恢复正常。一般此类患者在平卧时侧凸可自行消失，影像学检查也常提示为正常脊柱。结构性侧弯又主要分为特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉性脊柱侧弯以及综合征型脊柱侧弯等，其中，特发性脊柱侧弯最为常见，约占75%~85%，以10到18岁的青少年为主。
3、脊柱侧弯的早期筛查及诊断
截至目前的研究，特发性脊柱侧弯的致病原因尚不明确，学界一致认为其是由遗传因素与内外环境因素共同作用而导致。因此早期筛查与诊断在防治此类疾病中显得尤为重要。
脊柱侧弯早期表现有：双肩高低不平，躯干偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸壁出现皱褶皮纹，躯干前屈时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，依靠弯腰试验进行检查：小孩充分暴露躯干部分，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应及时就诊进一步筛查。
临床中主要应用到的影像学检查是X线片以及CT扫描，X线片最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类。CT扫描则可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形。
4、脊柱侧弯的治疗方法
目前，脊柱侧弯的治疗主要分为保守治疗与手术治疗。常见的保守治疗方式包括理疗、体操疗法、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。一般20度以内的特发性脊柱侧弯，可先不进行干预，仅需严密观察随访（3-6个月复查）。首诊20度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应进行支具治疗，因为这一组患儿发展加重可能性较大。当畸形角度大于40度或经过支具治疗侧弯进展仍迅速的患儿则应考虑手术治疗。而先天性脊柱侧弯的病人，通常情况下应尽早手术治疗，一般选择在3～5岁进行手术治疗。
由于脊柱侧弯病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。
通过普及脊柱侧弯早期筛查及诊断的知识，能够在侧弯发病的早期进行干预，尽可能的避免手术或是减少手术需要固定的脊柱节段，这将为罹患脊柱侧弯的患儿带来极大的益处。（作者 中南大学湘雅医院脊柱外科副主任医师 邓盎 指导专家 中南大学湘雅医院脊柱外科主任、主任医师 张宏其）
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